【摘要】目的觀察體感音樂(lè)**聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)痙攣期腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的療效。方法將某院康復(fù)中心60例痙攣期腦卒中住院患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組30例給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組30例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予體感音樂(lè)**聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練；分別在**前、**1個(gè)月后、**3個(gè)月后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法(FMA)、Berg平衡量表評(píng)定法(BBS)、改良Ashworth評(píng)定法、改良Barthel指數(shù)評(píng)定法(MBI)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果兩組患者**前一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者**1個(gè)月后、**3個(gè)月后FMA評(píng)分、BBS評(píng)分、改良Ashworth評(píng)分、MBI評(píng)分與**前相比均有所提高；與對(duì)照組相比，觀察組**1個(gè)月后、**3個(gè)月后FMA評(píng)分、BBS評(píng)分、改良Ashworth評(píng)分、MBI評(píng)分均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論體感音樂(lè)**聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)痙攣期腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能改善明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，更有助于緩解痙攣肌的肌張力和改善平衡功能，提高患者日常生活自理能力和生活質(zhì)量。

腦卒中(cerebral stroke)是一種常見病和多發(fā)病，因上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷可出現(xiàn)單側(cè)肢體功能障礙。據(jù)報(bào)道，近4/5的腦卒中患者存在運(yùn)動(dòng)功能障礙，偏癱肢體痙攣是其重要影響因素，約60%的患者出現(xiàn)痙攣性偏癱。痙攣期的表現(xiàn)以速度依賴性肌張力增高為特征，出現(xiàn)患側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)受損、感覺功能減退、言語(yǔ)及吞咽功能障礙、認(rèn)知功能損害、腱反射亢進(jìn)，甚至導(dǎo)致攣縮的發(fā)生，降低了患者生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力。長(zhǎng)期處于痙攣狀態(tài)的腦卒中患者存在肌張力持續(xù)增高，且伴有疼痛、情緒波動(dòng)、過(guò)度用力等誘因，為解決患側(cè)肢體痙攣問(wèn)題，應(yīng)盡快改善患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，使其更好地融入社會(huì)生活。由于腦卒中的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，疾病后的臨床癥狀亦變化多樣，需要更加多樣化的康復(fù)**手段。目前常用的康復(fù)**方法有良肢位擺放技術(shù)、矯形器的合理使用、抑制異常模式出現(xiàn)的各種神經(jīng)發(fā)育**技術(shù)、物理因子(如生物反饋療法、冷療、熱療)等現(xiàn)代康復(fù)**；普通針刺、電針、頭皮針、艾灸療法、推拿等傳統(tǒng)康復(fù)**。因單一的康復(fù)**模式療效不佳，而聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的效果比較明顯，因此本研究提出觀察體感音樂(lè)**聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)痙攣期腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的療效。

1資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)2018年10月至2019年6月我院60例痙攣期住院腦卒中患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程1～6個(gè)月；Brunnstrom分期Ⅱ～Ⅲ期，改良Ashworth分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；住院期間未服用改善肌張力的藥物、注射肉**等；自愿加入研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙、明顯認(rèn)知功能障礙、精神癥狀等；存在嚴(yán)重的軀體疾病、明顯耳聾及聽力障礙者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者**前在性別、年齡、病程、偏癱部位、病變類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

1.2方法

兩組均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上給予體感音樂(lè)**聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.1常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法

包括運(yùn)動(dòng)療法(physical therapy，PT)和作業(yè)療法(occupation therapy，OT)。PT：床上訓(xùn)練，良肢位擺放，手法**緩解肌張力、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，上下肢主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，Bobath握手，橋式訓(xùn)練，翻身、起坐、移乘；床旁訓(xùn)練，坐位平衡、坐立位轉(zhuǎn)換、立位平衡等；行走訓(xùn)練，平衡杠訓(xùn)練、樓梯訓(xùn)練等。OT：綜合作業(yè)訓(xùn)練、磨砂板訓(xùn)練、木釘插扳訓(xùn)練、穿脫衣物訓(xùn)練等。PT、OT訓(xùn)練均為45 min/次，1次/d，6次/周。

1.2.2體感音樂(lè)**

于隔音效果較好的體感音波**系統(tǒng)****室進(jìn)行，囑患者保持仰臥位平躺于**床中心部位，調(diào)整患者適應(yīng)的枕頭高度，身體與**床墊完全接觸；遵循個(gè)性化原則，選擇使人身心愉悅或放松的音樂(lè)，打開音響或戴上耳機(jī)，調(diào)節(jié)音量和振動(dòng)量，以患者自身感覺舒適為度；**時(shí)間30 min/次，1次/d，6次/周。

1.2.3

四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練

采用四肢聯(lián)動(dòng)全身功能康復(fù)器進(jìn)行訓(xùn)練。①囑患者始終保持軀干伸展?fàn)顟B(tài)，由康復(fù)**師全程指導(dǎo)其按照循序漸進(jìn)原則進(jìn)行四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練，避免過(guò)度用力或出現(xiàn)代償動(dòng)作，在訓(xùn)練期間進(jìn)行3～4次簡(jiǎn)短的暫停訓(xùn)練，由康復(fù)**師完成手法緩解肌張力后繼續(xù)進(jìn)行四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練。②患肢肌力低于3級(jí)或3級(jí)以上時(shí)，均由健肢帶動(dòng)或輔助患肢訓(xùn)練；訓(xùn)練過(guò)程中，隨時(shí)觀察患者的個(gè)體反應(yīng)，若出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即停止訓(xùn)練；**時(shí)間30 min/次，1次/d，6次/周。

1.3

療效評(píng)定

分別在**前、**1個(gè)月后和**3個(gè)月后進(jìn)行康復(fù)療效評(píng)估。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法(FMA)對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好；采用Berg平衡量表評(píng)定法(BBS)對(duì)患者平衡功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，說(shuō)明患者平衡功能越好；采用改良Ashworth評(píng)定法對(duì)患者肌張力變化進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估級(jí)別越低，說(shuō)明患者肌張力改善程度越好；采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定法(MBI)對(duì)生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，說(shuō)明患者日常生活自理能力越強(qiáng)。所有康復(fù)評(píng)估均由同一名康復(fù)醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者**前后FMA評(píng)分、BBS評(píng)分比較(表2)**前兩組患者FMA評(píng)分、BBS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；**1個(gè)月后、**3個(gè)月后FMA評(píng)分、BBS評(píng)分與**前相比均有所提高；與對(duì)照組相比，觀察組**1個(gè)月后、**3個(gè)月后FMA評(píng)分、BBS評(píng)分均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者**前后改良Ashworth評(píng)分、MBI評(píng)分比較(表3)**前兩組患者改良Ashworth評(píng)分、MBI評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)；**1個(gè)月后、**3個(gè)月后改良Ashworth評(píng)分、MBI評(píng)分與**前相比均有所改善；與對(duì)照組相比，觀察組**1個(gè)月后、**3個(gè)月后改良Ashworth評(píng)分、MBI評(píng)分均更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中患者肢體功能障礙多會(huì)由遲緩期過(guò)渡到痙攣期或長(zhǎng)期處于痙攣期，如未及時(shí)接受康復(fù)**，可出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，給患者及家屬帶來(lái)痛苦和負(fù)擔(dān)。運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中患者的主要功能障礙，多由神經(jīng)損傷后肌張力增高、肢體痙攣引起，降低、改善、控制痙攣已成為改善其運(yùn)動(dòng)功能的主要環(huán)節(jié)[2]。痙攣性癱瘓是導(dǎo)致患者致殘和死亡的主要原因，是以肌張力增高為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動(dòng)模式，主要以上肢屈肌張力增高、下肢伸肌張力增高為多見?？祻?fù)訓(xùn)練方案以運(yùn)動(dòng)療法為主，通過(guò)抑制患者肢體痙攣、糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，達(dá)到誘發(fā)出部分分離運(yùn)動(dòng)的目的[3]。如早期過(guò)度強(qiáng)調(diào)患肢的運(yùn)動(dòng)功能，造成的患肢過(guò)度用力、代償運(yùn)動(dòng)明顯等因素可導(dǎo)致痙攣癥狀加重，進(jìn)而強(qiáng)化了異常運(yùn)動(dòng)模式，導(dǎo)致不良效果。在緩解肌張力的前提下采用適當(dāng)?shù)目祻?fù)方法，引導(dǎo)患側(cè)肢體進(jìn)行一定范圍內(nèi)適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，則有助于改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能。

近年來(lái)，隨著神經(jīng)音樂(lè)**技術(shù)的進(jìn)步，音樂(lè)療法逐漸應(yīng)用于腦卒中康復(fù)**中，使物理**的療效進(jìn)一步提高[4]。體感音樂(lè)療法(vibroacoustic therapy，VAT)又稱體感音樂(lè)**，是將音樂(lè)中的低頻信號(hào)(16～160 Hz聲波波段)解離出來(lái)并將其增幅、放大，通過(guò)物理?yè)Q能系統(tǒng)，刺激機(jī)體的傳導(dǎo)、感知等系統(tǒng)，從而改善機(jī)體的微循環(huán)、調(diào)節(jié)機(jī)體全身的基礎(chǔ)代謝水平、刺激并調(diào)節(jié)身體的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能。體感音樂(lè)**在精神-身體的聯(lián)合作用下可調(diào)整情緒，產(chǎn)生使人平靜、愉悅和減輕壓力的心理效應(yīng)，常通過(guò)兩種途徑對(duì)人體產(chǎn)生作用：①通過(guò)音樂(lè)刺激聽覺系統(tǒng)，對(duì)人體產(chǎn)生心理作用，達(dá)到患者放松的目的，以消除其緊張和焦慮。②通過(guò)聲波的低頻振動(dòng)激發(fā)軀體對(duì)音樂(lè)的同步感知能力，使音樂(lè)的旋律、節(jié)奏和振動(dòng)與軀體達(dá)到同頻共振，進(jìn)而產(chǎn)生生理效應(yīng)。因機(jī)體的神經(jīng)化學(xué)作用機(jī)制被共同**，降低了神經(jīng)傳導(dǎo)興奮性，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，使深層肌肉快速松弛，緩解了肢體高張力狀態(tài)，有效配合康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)肢體由部分分離運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變，進(jìn)而加速肢體向正常運(yùn)動(dòng)模式的過(guò)渡。四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練是一種改善患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)設(shè)備，主要通過(guò)上肢帶動(dòng)下肢、健肢帶動(dòng)患肢、一肢帶動(dòng)三肢的方式，利用上肢屈伸、下肢蹬踏達(dá)到四肢同步完成主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，*終促進(jìn)四肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的作用。劉思怡等[7]研究顯示，四肢聯(lián)動(dòng)可促進(jìn)腦卒中患者軀干控制能力及平衡功能，并能促進(jìn)偏癱患者下肢功能的恢復(fù)。陳立典等亦提出四肢聯(lián)動(dòng)的應(yīng)用可改善患者的步行能力。通過(guò)有效的四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練，可引導(dǎo)患側(cè)肢體在正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)間的粘連和關(guān)節(jié)攣縮，改善四肢運(yùn)動(dòng)中主動(dòng)肌和拮抗肌的協(xié)調(diào)性，降低患側(cè)肢體的肌張力，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能的改善。在訓(xùn)練過(guò)程中，通過(guò)加強(qiáng)頭部運(yùn)動(dòng)，可刺激前庭**興奮，改善軀干的平衡功能和四肢協(xié)調(diào)功能；通過(guò)增強(qiáng)軀干搖擺和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的幅度和強(qiáng)度，促進(jìn)軀干**區(qū)的穩(wěn)定性，從而提高患者的平衡能力和步行能力。研究表明，四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練可較大程度地促進(jìn)****的代償作用，使其****能力得到重組恢復(fù)，保證人體運(yùn)動(dòng)技能盡快得到改善恢復(fù)，對(duì)提升患者生活質(zhì)量有著較為**的作用。本研究顯示，體感音樂(lè)**聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)痙攣期腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能改善明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，更有助于緩解痙攣肌的肌張力和改善平衡功能，提高患者日常生活自理能力和生活質(zhì)量。

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明星產(chǎn)品推薦

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產(chǎn)品介紹

系統(tǒng)給予相應(yīng)的體感音波，經(jīng)過(guò)物理?yè)Q能轉(zhuǎn)換成振動(dòng)，通過(guò)“骨傳導(dǎo)作用”和心理、生理的雙重刺激，能夠在短時(shí)間內(nèi)激發(fā)大腦中樞，使人迅速獲得高質(zhì)量的身心愉悅與放松，有效改善焦慮、抑郁、身心失調(diào)等癥狀，并實(shí)現(xiàn)一系列的康復(fù)理療作用及保健效果。

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⊙通過(guò)體感音樂(lè)+全息腦波同步干預(yù)模式

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⊙娛樂(lè)功能支持TF卡擴(kuò)展音頻視頻資料。

適用范圍

1. 成人和兒童腦癱

2. 認(rèn)知功能障礙、自閉癥等精神衛(wèi)生類疾病

3. 腦卒中及植物人促醒康復(fù)

4. 焦慮、抑郁及各種軀體化癥狀

5. 帕金森病，老年癡呆，骨質(zhì)疏松癥，糖尿病足等

6. 圍產(chǎn)期護(hù)理，產(chǎn)后康復(fù)等

四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練器

產(chǎn)品介紹

讓患者在模擬步行的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下自主的控制肢體被動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，采用一肢帶動(dòng)三肢、健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)的原理，通過(guò)四肢聯(lián)動(dòng)的效果讓患者增強(qiáng)上下肢和軀干的肌力，改善不良身體姿勢(shì)，抑制異常、原始的反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式，有效改善全身各部位協(xié)調(diào)性和平衡控制能力，并改善心肺功能，降低脂肪含量，提高機(jī)體的代謝能力，從而達(dá)到減少后遺癥，防止并發(fā)癥，改善全身狀況目的。

產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)

★具有情景互動(dòng)模式，增加了康復(fù)訓(xùn)練的趣味性、沉浸性、交互性和構(gòu)想性，更大限度發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練的作用，適用于液晶觸控型。

★具有多種日常游戲視頻、人機(jī)場(chǎng)景互動(dòng)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)軌跡曲線圖表、互動(dòng)音樂(lè)等功能，促進(jìn)患者實(shí)現(xiàn)回歸社會(huì)的康復(fù)目標(biāo)，適用于液晶觸控型。

★把手具有一鍵鎖定功能，使用按壓快拉式結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)。

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★上下肢一起聯(lián)動(dòng)，可增強(qiáng)腰背的肌力，增加軀干的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性和平衡的控制能力。

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作為全球醫(yī)生青睞的安全有效的康復(fù)設(shè)備，對(duì)不同身體機(jī)能的肌力下降的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，廣泛應(yīng)用于神經(jīng)、心肺、骨關(guān)節(jié)、老年等康復(fù)領(lǐng)域。

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