發(fā)布時間:2021-04-28
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超短波在傳染性非典型性肺炎綜合治療中的應(yīng)用研究
對象與方法
一、對象
于2003年3月30日~5月11日入本院SARS病區(qū)的患者38例,其中男22例,女16例;平均年齡37.47(10 ~72)歲。綜合應(yīng)用超短波治療組(簡稱治療組) 18例,未采用超短波的治療組(簡稱對照組)20例,兩組一般情況的分布見表1和表2。所有患者均接受抗病毒、增強免疫力等藥物治療、治療組和對照組分別除2例和3例患者未采用甲潑尼龍治療外,其他病例均采用甲潑尼龍治療。治療組綜合應(yīng)用超短波治療,治療期間患者體溫均已降至正常,病情平穩(wěn),開始超短波治療時的平均病程15.89土6.14 d,用電容電極法(為防止交叉感染電極外套一次性枕套),按治療普通肺炎原則放置電極,微熱量,每日1次,每次15 min,平均治療9.5士2.6次。
注:按5月3日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標準和推薦治療方案及出院參考標準》分型
二、觀察指標
由于在隔離區(qū)外觀察患者臨床表現(xiàn)和查閱X線片困難,而經(jīng)治醫(yī)師主要根據(jù)患者癥狀、體征、血液化驗和肺部X線片病灶的變化調(diào)整藥物劑量,因此,通過觀察,兩組患者激素用量、激素減量的速度、出院患者平均病程和出院前胸片病灶吸收情況評價兩組的治療效果。此外,觀察了患者在超短波治療后的一般性反應(yīng)。
三、統(tǒng)計學方法
應(yīng)用SPSS11/w統(tǒng)計軟件描述兩組患者的住院期間平均每人甲潑尼龍的持續(xù)的天數(shù)、用量、總病程和胸片病灶吸收人數(shù),用單因素方差分析和X2檢驗比較兩組間的差異,檢驗水平a=0.05。
結(jié)果
在超短波治療過程中和治療后,通過對患者的一般觀察未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),其中普遍于超短波治療后有胸(肺)部輕松感。從表3可見,治療組的病程較對照組平均縮短5.40d,兩組間的差異有顯著性(P<0.05),說明綜合應(yīng)用超短波治療能加速病灶吸收,縮短病程。出院時胸片殘留條索影的患者所占比例在治療組為16.67%,在對照組為25.00%,兩組間差異無顯著性( x =0.396,P>0.05),說明治療組并未增加肺纖維化的發(fā)生。超短波綜合治療組平均每人持續(xù)用甲潑尼龍為21.63d,較對照組縮短2d(F=2.528,P>0.05);平均用量為4617. 75 mg,較對照組減少了797. 54 mg(14. 73% )(F=1.043,P>0.05)。兩組間雖然未顯示出統(tǒng)計學差異,但反映出治療組有加快激素減量和減少激素用量的趨勢。
討論
SARS是新近出現(xiàn)的一-種具有嚴重傳染性的急性傳染病,病原已證實為變異的冠狀病毒。SARS患者感染病毒后,產(chǎn)生特殊抗肺組織的“自身抗體”引起異常的過度免疫反應(yīng),導(dǎo)致彌漫性肺泡損傷。肺部的病理變化除水腫、炎細胞浸潤等非特異性炎癥改變外,更突出的表現(xiàn)為肺泡上皮大量脫落、肺間隔明顯增寬和破壞,以及肺泡腔內(nèi)滲出物顯著機化。從炎癥的病理機制.上來說,它既有變性(壞死)、滲出,還有增生。在治療過程中,發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者入院后經(jīng)激素治療后體溫很快控制在正常水平,非重癥患者咳嗽、憋氣等呼吸道癥狀也不明顯,但胸部X線照片的變化呈現(xiàn)早期斑片狀浸潤陰影由輕到重,隨有效的治療約在發(fā)病2周后才開始逐漸吸收,臨床主要依據(jù)追蹤X線檢查結(jié)果的變化來調(diào)整抗炎等藥物治療。由于閱X片和量化病灶困難,因此我們通過分析患者住院期間激素
用量變化間接反映兩組患者間的治療效果。超短波治療患者人院前的平均病程為7 d,在入院后9 d開始超.短波治療,剛好在平均住院12d后,也就是超短波治療3d后兩組患者激素用量的變化曲線開始分叉,綜合應(yīng)用超短波治療的患者撤激素的速度較單用藥物治療的患者快,并且綜合應(yīng)用超短波治療患者的肺部炎性病灶吸收加速,以致病程明顯縮短,平均縮短5d,且并未加重肺部纖維化,因此綜合應(yīng)用超短波治療SARS的臨床效果是顯而易見的。
超短波的抗炎作用經(jīng)過幾十年的基礎(chǔ)實驗和臨床研究早已得到證實,在臨床被廣泛應(yīng)用。超短波治療各種肺炎時,并非直接殺滅細菌、病毒或其他病原體,而是通過以下途徑而發(fā)揮抗炎作用:①增強吞噬細胞的功能;②抑制β-葡萄糖醛酸酶的釋放;③抑制白細胞的活化,減少炎癥介質(zhì)的釋放;④抑制自由基;⑤對多型核白細胞釋放β-葡萄糖醛酸酶的雙項調(diào)節(jié)作用;⑥誘發(fā)周圍白細胞快速調(diào)節(jié)和反饋調(diào)節(jié)干擾素"。特別是高頻電對免疫系統(tǒng)的調(diào)制作用,即雙向調(diào)節(jié)作用,可能對調(diào)節(jié)SARS患者免疫功能的平衡,減少激素用量起積極的作用。此外,高頻電治療能改善肺部血液循環(huán),特別是能使微血管持續(xù)擴張、可加速滲出物吸收,有利于增加肺組織的氣體交換,提高局部血藥濃.度,增強藥物的協(xié)同作用,減少肺纖維化的發(fā)生,促進氣道和肺組織彈性的恢復(fù),提高肺的順應(yīng)性。還有研究表明[2.3],超短波通過調(diào)節(jié)一氧化氮合酶(NOS)的活性,抑制一氧化氮(NO)的過度產(chǎn)生,從而具有防治肺間質(zhì)纖維化的作用。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn),患者經(jīng)超短波治療后立即感覺“輕松很多”,并迫切要求每天多做一次治療,這可能是超短波治療通過復(fù)雜的機制改善了肺的換氣功能的結(jié)果。
由于觀察樣本量有限,開始超短波治療相對較晚,追蹤觀察SARS患者的時間較短,對于超短波治療能否顯著減少患者激素用量、減輕激素副作用以及遠期預(yù)防肺纖維化,尚有待進一步研究。
我國的臨床實踐證明:中醫(yī)中藥在SARS患者的綜合治療中可發(fā)揮有益的作用,物理治療有著與中醫(yī)治療的化淤、活血、調(diào)節(jié)機體免疫功能等性質(zhì)類似的治療作用,且超短波治療易于防護,操作簡便,投人少。因此,綜合應(yīng)用超短波適用于非極重型SARS患者治療。
致謝:
衷心感謝北京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科李晶主任指導(dǎo)制定具體治療方案,第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院陳景藻教授的理論指導(dǎo)(注:本文資料由張利峰冒著生命危險獲取,由鄭光新執(zhí)筆)。
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超短波綜述:
超短波治療儀熱效應(yīng)使患部的表層和深層組織均勻受熱,能增強血管通透性,改善微循環(huán),調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,加強組織機體的新陳代謝,降低感覺神經(jīng)的興奮性,從而達到抑菌、消炎、止痛、解痙,促進血液循環(huán)和修復(fù),增強機體免疫力的治療目的。
國內(nèi)多年臨床實踐,超短波很早用于重度肺炎治療,起到消炎與高溫殺滅病毒作用,希望“新冠肺炎”治療可以參考。
常用超短波治療機頻率為40.68MHz、50 MHz,輸出的電流波長為7.37m、6m。小型機輸出功率25~50W,大型機輸出功率達250~300W,腫瘤治療機可達1kW以上。
通過電容電極和感應(yīng)電極將高頻能量有效傳遞到關(guān)節(jié)和組織,選擇斷續(xù)、持續(xù)或脈沖輸出模式達到治療各種疾病的目的。電容及感應(yīng)電極分別對淺層、深層組織具有較好的治療效果。
適應(yīng)癥:
◆ 超短波治療能產(chǎn)生明顯的熱效應(yīng)。非熱效應(yīng)對急性炎癥的消退效果明顯
◆ 消化系統(tǒng)疾病,如胃腸功能低下、潰瘍病、膽囊炎、胃腸痙攣等
◆ 軟組織、五官和內(nèi)臟器官的急性、亞急性炎癥,肺炎、支氣管炎和慢性炎癥急性發(fā)作
◆ 疼痛性疾病,如周圍神經(jīng)損傷、神經(jīng)炎、肌痛、偏頭痛等
◆ 軟組織、骨關(guān)節(jié)疾病,如軟組織扭挫傷、骨關(guān)節(jié)炎、骨折愈合遲緩、頸椎病、腰椎病、關(guān)節(jié)積血或積液、肩周炎等...
應(yīng)用科室:
燒傷科、外科、神經(jīng)科、五官科、呼吸科、兒科、傳染病科、針灸科、推拿科、康復(fù)科以及基層全科診所。
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