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中藥蠟療在腰椎間盤突出癥方面的應(yīng)用
發(fā)布時(shí)間：2021-03-03
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【概述】
腰椎間盤突出癥，又稱“腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥”。它是在腰椎間盤發(fā)生退行性變之后，使纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰痛，并伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變。亦是臨床上最常見的腰腿痛原因之一。
【中醫(yī)病因病機(jī)】
腰椎間盤突出癥（膨出）相當(dāng)于“肩背痛”，肩背痛乃腎水衰耗，不能上潤于腦，滯留在背骨，腎水無法遠(yuǎn)行，滯留在腰椎骨之間，久則寒，寒濕向下蔓延，加之外感寒濕之邪侵襲，內(nèi)外相合，經(jīng)脈痹阻不通，導(dǎo)致腰腿筋骨疼痛，不能行走。腰為腎之府，年老體虛，肝腎漸虧，或過于俯仰勞作，耗傷腰部筋脈，皆可引起此病。
中醫(yī)辨證將本病分為寒濕腰痛、濕熱腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛，除濕熱腰痛外，其他三型均適合于蠟療。
【西醫(yī)病因病理】
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥主要由以下因素引起：①腰椎間盤退行性改變；②外力作用；③椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)；④誘發(fā)因素：突然負(fù)重或閃腰、腰部外傷、姿勢不當(dāng)、腹壓增高、受寒受濕。
【診斷要點(diǎn)】
1.好發(fā)于20~50歲的青壯年，男性多于女性。常有腰部損傷史、勞累及受寒濕侵襲史。
2.先發(fā)生腰痛，后逐漸向臀部及下肢放射。多為單側(cè)，雙側(cè)者較少（可見于髓核突出在中央時(shí)）。癥狀時(shí)輕時(shí)重，咳嗽、噴嚏、行走著力、彎腰時(shí)癥狀加重，休息時(shí)可緩解。
3.直腿抬高試驗(yàn)及足背屈加強(qiáng)試驗(yàn)均為陽性。
4.肌力減退，病程長者下肢肌肉萎縮。壓迫馬尾神經(jīng)者可出現(xiàn)括約肌功能障礙，如二便失禁。
5.腱反射、膝腱反射與跟腱反射可減弱或消失。
6.壓痛與放射痛為診斷本病的重要依據(jù)。壓痛點(diǎn)多位于病變棘突間及椎旁1~2㎝處，用力深壓時(shí)多出現(xiàn)同側(cè)下肢放射痛。
7.X線檢查可見腰椎生理前凸變小或脊柱側(cè)彎，晚期可見椎間隙變窄或骨質(zhì)增生。
8.CT檢查可見到髓核向后方突出，壓迫神經(jīng)根或硬脊膜囊。
9.MRI檢查可以顯示髓核突出及壓迫神經(jīng)根或脊髓。
10.脊髓造影與硬脊膜外造影術(shù)，可以明確突出的位置及排除椎管內(nèi)腫瘤。
【蠟療方法】
（1）常規(guī)蠟療
蠟盤法、蠟袋法、蠟墊法、蠟布敷貼法。每日治療1次、每次治療30分鐘，10次為1療程。
（2）特色蠟療
特色蠟療材料：腰突方（補(bǔ)骨脂、菟絲子、懷牛膝、金毛狗脊、川烏、草烏、威靈仙、透骨草、伸筋草、川芎、血竭、馬錢子、鱉甲、麝香、肉桂、巴戟天、木香、地龍各60g）。治療用石蠟1000g。
特色蠟療部位：以腰椎間盤突出部位的腰脊穴區(qū)、骶脊穴區(qū)為主，配與其相對應(yīng)的背俞穴區(qū)。臀部疼痛者，加環(huán)跳穴區(qū)；下肢后側(cè)疼痛者，加委中穴區(qū)、承山穴區(qū)、足踝外穴區(qū)；下肢外側(cè)疼痛者，加風(fēng)市穴區(qū)、膽囊穴區(qū)、足背穴區(qū)。
特色蠟療法：特色蠟療藥方散劑蠟布敷貼法、特色蠟療藥方湯劑蠟布敷貼法、特色蠟療藥方散劑蠟餅法、特色蠟療藥方膏劑蠟餅法、特色蠟療藥方湯劑藥布蠟餅法、特色蠟療藥方酊劑藥布蠟餅法。每日治療1次，每次治療30分鐘，10次為1療程。
【按語】
腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，是引起腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥的治療方法日益增多，大體可分為非手術(shù)療法、手術(shù)切除、有限手術(shù)治療。除少數(shù)須手術(shù)治療外，多數(shù)主張保守治療。中醫(yī)藥治療本病具有療效好、副作用小的優(yōu)勢，是保守治療的主要方法。特色蠟療法，辨證施治，方法獨(dú)特，療效可靠。
蠟療藥方中，補(bǔ)骨脂、金毛狗脊可補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利關(guān)節(jié)；川芎、血竭可行氣活血，化瘀通絡(luò)，促進(jìn)局部經(jīng)絡(luò)的血液循環(huán)，輔以透骨草、伸筋草柔筋通絡(luò)；川烏、草烏、馬錢子可散寒除濕止痛；取少量麝香可芳香化濁，引藥物直達(dá)病所，且可發(fā)揮其較強(qiáng)的通經(jīng)活絡(luò)之功。在根據(jù)辯證，腎虛者，加杜仲、桑寄生，以補(bǔ)益肝腎；血瘀者，加丹參、當(dāng)歸，以活血化瘀；寒濕者，加桂枝、秦艽，以祛風(fēng)散寒；濕熱者，加蒼術(shù)、黃柏，以清熱利濕。以上藥物通過經(jīng)皮吸收，起到局部與整體治療的作用，故能奏效。
所選病變部位腰骶穴區(qū)，穴下正是脊髓與椎體，位于督脈與腎之位，可補(bǔ)益肝腎，活血化瘀通絡(luò)，以祛除病邪，加強(qiáng)血液循環(huán)，直接作用于病變部位。腰椎間盤突出癥可壓迫神經(jīng)根，引起神經(jīng)根的炎性水腫，是腰腿疼痛的主要原因。穴區(qū)下華佗夾脊穴正是神經(jīng)根與血管叢的部位，可消除對神經(jīng)根的壓迫，使炎性水腫消散；背俞中穴區(qū)屬膀胱經(jīng)，穴區(qū)下屬腎與腰肌所在，可緩解腰痛及腰肌勞損，對腰椎間盤突出癥的恢復(fù)有利。又根據(jù)下肢疼痛的部位，選取下肢的相關(guān)穴區(qū)，以祛風(fēng)散寒利濕，活血通絡(luò)，起局部與整體的治療作用。
特色蠟療法所選部位下有脊髓通過，并有相應(yīng)的神經(jīng)根與動(dòng)靜脈分布。它直接作用于病變部位，藥物與蠟療作用直達(dá)病所，不僅改善局部血運(yùn)，消除神經(jīng)水腫及肌肉痙攣，還可增強(qiáng)人體免疫力，能有效緩解癥狀。本法通過特色蠟療病變部位，直接起治療作用，緩解了神經(jīng)根炎性水腫與壓迫，并緩解了腰肌的勞損與緊張，三者結(jié)合，使腰椎間盤還納。
腰椎間盤突出癥，又稱“腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥”。它是在腰椎間盤發(fā)生退行性變之后，使纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰痛，并伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變。亦是臨床上最常見的腰腿痛原因之一。
【中醫(yī)病因病機(jī)】
腰椎間盤突出癥（膨出）相當(dāng)于“肩背痛”，肩背痛乃腎水衰耗，不能上潤于腦，滯留在背骨，腎水無法遠(yuǎn)行，滯留在腰椎骨之間，久則寒，寒濕向下蔓延，加之外感寒濕之邪侵襲，內(nèi)外相合，經(jīng)脈痹阻不通，導(dǎo)致腰腿筋骨疼痛，不能行走。腰為腎之府，年老體虛，肝腎漸虧，或過于俯仰勞作，耗傷腰部筋脈，皆可引起此病。
中醫(yī)辨證將本病分為寒濕腰痛、濕熱腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛，除濕熱腰痛外，其他三型均適合于蠟療。
【西醫(yī)病因病理】
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥主要由以下因素引起：①腰椎間盤退行性改變；②外力作用；③椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)；④誘發(fā)因素：突然負(fù)重或閃腰、腰部外傷、姿勢不當(dāng)、腹壓增高、受寒受濕。
【診斷要點(diǎn)】
1.好發(fā)于20~50歲的青壯年，男性多于女性。常有腰部損傷史、勞累及受寒濕侵襲史。
2.先發(fā)生腰痛，后逐漸向臀部及下肢放射。多為單側(cè)，雙側(cè)者較少（可見于髓核突出在中央時(shí)）。癥狀時(shí)輕時(shí)重，咳嗽、噴嚏、行走著力、彎腰時(shí)癥狀加重，休息時(shí)可緩解。
3.直腿抬高試驗(yàn)及足背屈加強(qiáng)試驗(yàn)均為陽性。
4.肌力減退，病程長者下肢肌肉萎縮。壓迫馬尾神經(jīng)者可出現(xiàn)括約肌功能障礙，如二便失禁。
5.腱反射、膝腱反射與跟腱反射可減弱或消失。
6.壓痛與放射痛為診斷本病的重要依據(jù)。壓痛點(diǎn)多位于病變棘突間及椎旁1~2㎝處，用力深壓時(shí)多出現(xiàn)同側(cè)下肢放射痛。
7.X線檢查可見腰椎生理前凸變小或脊柱側(cè)彎，晚期可見椎間隙變窄或骨質(zhì)增生。
8.CT檢查可見到髓核向后方突出，壓迫神經(jīng)根或硬脊膜囊。
9.MRI檢查可以顯示髓核突出及壓迫神經(jīng)根或脊髓。
10.脊髓造影與硬脊膜外造影術(shù)，可以明確突出的位置及排除椎管內(nèi)腫瘤。
【蠟療方法】
（1）常規(guī)蠟療
蠟盤法、蠟袋法、蠟墊法、蠟布敷貼法。每日治療1次、每次治療30分鐘，10次為1療程。
（2）特色蠟療
特色蠟療材料：腰突方（補(bǔ)骨脂、菟絲子、懷牛膝、金毛狗脊、川烏、草烏、威靈仙、透骨草、伸筋草、川芎、血竭、馬錢子、鱉甲、麝香、肉桂、巴戟天、木香、地龍各60g）。治療用石蠟1000g。
特色蠟療部位：以腰椎間盤突出部位的腰脊穴區(qū)、骶脊穴區(qū)為主，配與其相對應(yīng)的背俞穴區(qū)。臀部疼痛者，加環(huán)跳穴區(qū)；下肢后側(cè)疼痛者，加委中穴區(qū)、承山穴區(qū)、足踝外穴區(qū)；下肢外側(cè)疼痛者，加風(fēng)市穴區(qū)、膽囊穴區(qū)、足背穴區(qū)。
特色蠟療法：特色蠟療藥方散劑蠟布敷貼法、特色蠟療藥方湯劑蠟布敷貼法、特色蠟療藥方散劑蠟餅法、特色蠟療藥方膏劑蠟餅法、特色蠟療藥方湯劑藥布蠟餅法、特色蠟療藥方酊劑藥布蠟餅法。每日治療1次，每次治療30分鐘，10次為1療程。
【按語】
腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，是引起腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥的治療方法日益增多，大體可分為非手術(shù)療法、手術(shù)切除、有限手術(shù)治療。除少數(shù)須手術(shù)治療外，多數(shù)主張保守治療。中醫(yī)藥治療本病具有療效好、副作用小的優(yōu)勢，是保守治療的主要方法。特色蠟療法，辨證施治，方法獨(dú)特，療效可靠。
蠟療藥方中，補(bǔ)骨脂、金毛狗脊可補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利關(guān)節(jié)；川芎、血竭可行氣活血，化瘀通絡(luò)，促進(jìn)局部經(jīng)絡(luò)的血液循環(huán)，輔以透骨草、伸筋草柔筋通絡(luò)；川烏、草烏、馬錢子可散寒除濕止痛；取少量麝香可芳香化濁，引藥物直達(dá)病所，且可發(fā)揮其較強(qiáng)的通經(jīng)活絡(luò)之功。在根據(jù)辯證，腎虛者，加杜仲、桑寄生，以補(bǔ)益肝腎；血瘀者，加丹參、當(dāng)歸，以活血化瘀；寒濕者，加桂枝、秦艽，以祛風(fēng)散寒；濕熱者，加蒼術(shù)、黃柏，以清熱利濕。以上藥物通過經(jīng)皮吸收，起到局部與整體治療的作用，故能奏效。
所選病變部位腰骶穴區(qū)，穴下正是脊髓與椎體，位于督脈與腎之位，可補(bǔ)益肝腎，活血化瘀通絡(luò)，以祛除病邪，加強(qiáng)血液循環(huán)，直接作用于病變部位。腰椎間盤突出癥可壓迫神經(jīng)根，引起神經(jīng)根的炎性水腫，是腰腿疼痛的主要原因。穴區(qū)下華佗夾脊穴正是神經(jīng)根與血管叢的部位，可消除對神經(jīng)根的壓迫，使炎性水腫消散；背俞中穴區(qū)屬膀胱經(jīng)，穴區(qū)下屬腎與腰肌所在，可緩解腰痛及腰肌勞損，對腰椎間盤突出癥的恢復(fù)有利。又根據(jù)下肢疼痛的部位，選取下肢的相關(guān)穴區(qū)，以祛風(fēng)散寒利濕，活血通絡(luò)，起局部與整體的治療作用。
特色蠟療法所選部位下有脊髓通過，并有相應(yīng)的神經(jīng)根與動(dòng)靜脈分布。它直接作用于病變部位，藥物與蠟療作用直達(dá)病所，不僅改善局部血運(yùn)，消除神經(jīng)水腫及肌肉痙攣，還可增強(qiáng)人體免疫力，能有效緩解癥狀。本法通過特色蠟療病變部位，直接起治療作用，緩解了神經(jīng)根炎性水腫與壓迫，并緩解了腰肌的勞損與緊張，三者結(jié)合，使腰椎間盤還納。
治療期間還要囑患者睡硬板床，不持重物，佩戴腰圍，以防護(hù)腰部，避風(fēng)寒，臥床休息，不易勞累，這樣有利于本病的恢復(fù)，并防止復(fù)發(fā)與加重
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