[關(guān)鍵詞] 艾灸；紅外線照射；肩關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)疼痛 

[中圖分類號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）21-0034-04

肩關(guān)節(jié)炎，又稱粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，類屬肩關(guān)節(jié)滑膜組織感ran炎癥， 臨床常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙等，對(duì)機(jī)體心血管功能、免疫系統(tǒng)有負(fù)面影響，多發(fā)于中老年人。若不及時(shí)zhi療，易誘發(fā)血管翳、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變形等惡xing病變，給患者心理、生理造成極大負(fù)擔(dān)[1-2]。資料顯示，該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，猜測(cè)與老年性退行xing病變、肩部慢性外傷、肩部軟組織退行xing病變有關(guān)[3]。中醫(yī)認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)炎多數(shù)由“風(fēng)”所致，風(fēng)指病邪，有挾持寒、濕、熱等其他病邪侵犯人體的特征，風(fēng)寒入經(jīng)絡(luò)，血脈凝滯，不通則痛，因此肩關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹等癥候。西醫(yī)zhi療此類疾病常采用類ji素或ji素類kang炎鎮(zhèn)痛藥，對(duì)患者機(jī)體損傷較大。資料顯示，艾灸是傳統(tǒng)中醫(yī)外zhi療法之一，操作簡(jiǎn)單、安全且療效確切，被廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病[4-5]。筆者查閱大量文獻(xiàn)，本研究以90例肩關(guān)節(jié)炎患者為試驗(yàn)對(duì)象，觀察艾灸聯(lián)合紅外線照射的臨床實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。 

1 資料與方法 

1.1 一般資料 

經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，選取2019年4月至2020 年 4 月我院收治的90例肩關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各45例。試驗(yàn)組中，男25例，女20例，年齡25～48歲，平均（37.21±10.34）歲；病程 2.0~5.0 年，平均（3.04± 1.00）年。對(duì)照組中，男24例，女21例，年齡24～49歲，平均（37.30±10.42）歲；病程 2.1～5.2 年，平均（3.10± 1.04）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～50歲且意識(shí)清晰；②參考《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》[6]， 臨床確診為肩關(guān)節(jié)炎；③shou次參與研究且1個(gè)月內(nèi)無kang炎、ji素、針灸等zhi療史；④患者及家屬知情且自愿簽署我院研究協(xié)議書。

 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等功能qi官嚴(yán)重?fù)p傷者；②妊娠期、哺乳期等特殊人群；③伴有糖尿病、高xue壓等慢性疾病者；④院內(nèi)資料不齊全或中途退出研究者。 

1.3 方法 

對(duì)照組給予常規(guī)西藥zhi療，包括給予非甾體kang炎藥、鎮(zhèn)痛zhen靜藥、增qiang免yi力藥等常規(guī)藥物，告知患者服用藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并給予相關(guān)指導(dǎo)；醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者多與他人交流，若患者出現(xiàn)明顯抵抗行為、焦躁心理，及時(shí)告知醫(yī)生并采取相關(guān)措施處理。 

試驗(yàn)組沿用對(duì)照組基礎(chǔ)，給予艾灸、紅外線照射。艾灸：（灸前準(zhǔn)備。艾灸前由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)綜合評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，制定艾灸頻次及時(shí)間。并告知患者及家屬艾灸目的及注意事項(xiàng)，獲取其配合。第一階段?；颊呷∽?，將艾灸條點(diǎn)燃后置于單孔灸盒中（艾灸條點(diǎn)燃部位與皮膚距離≥10 cm），于患者疼痛部位進(jìn)行艾灸，時(shí)間10min左右，以皮膚微微發(fā)紅為宜，1 次/1 d。此階段灸至：采用指壓法測(cè)試患者疼痛部位敏感度，若無明顯疼痛，可進(jìn)入下一階段。第二階段。當(dāng)患者疼痛部位明顯緩解后，取阿是穴、肩髎穴、肩髃穴、天宗穴、肩貞穴、臂臑穴，按上述艾灸方法操作，叮囑患者艾灸后8h內(nèi)不可洗澡。7d為一個(gè)療程，每療程間隔1d，共灸23 d。紅外線照射：將紅外線zhi療儀zhi療目的、操作方法、zhi療時(shí)軀體反應(yīng)、注意事項(xiàng)告知患者及其家屬，獲取配合。zhi療前，檢查患者照射部位有無創(chuàng)傷口、膏藥或敷料，確認(rèn)無誤后可進(jìn)行照射zhi療。同時(shí)檢查儀器性能、燈罩潔凈度、電源安全是否完整，均確認(rèn)無誤后進(jìn)行后續(xù)操作。告知患者若zhi療期間感覺溫度過高、頭暈、心慌等反應(yīng)時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。兩組均持續(xù)zhi療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

 ①比較兩組臨床效果[7]。參考相關(guān)文獻(xiàn)制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有效：肩部疼痛癥狀消失，ROM＞30分。顯效：肩部疼痛癥狀消失，有反復(fù)現(xiàn)象，ROM：20～30分。無效：肩部疼痛癥狀無明顯改善，ROM＜20分。有效率=（有效例數(shù)＋顯效）/總例數(shù)×100%。 

②比較兩組肩部關(guān)節(jié)功能[8]。以關(guān)節(jié)活動(dòng)度（Range of motion，ROM）評(píng)分法評(píng)價(jià)，包括肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外旋、內(nèi)收等功能，滿分40分，得分越高提示肩部關(guān)節(jié)功能越好。 

③比較兩組疼痛程度[9]。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，滿分10分。分值區(qū)間及含義：≤2分，舒適。2分＜分值≤4分，輕度不舒適。4分＜分值≤6分，中度不舒適。6分＜分值≤8分，重度不舒適。8分＜分值，極度不舒適。

 ④比較兩組負(fù)性情緒[10]。以焦慮自評(píng)量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS） 評(píng)價(jià)， 量表滿分均為 100分。分值區(qū)間及含義：SAS：得分＜50分，正常。50分≤得分＜70分， 輕中度焦慮；得分≥70分， 重度焦慮。SDS：得分＜53 分，正常；53 分≤得分＜72分，輕中度抑郁；得分≥72分，重度抑郁。

 ⑤比較兩組生活質(zhì)量[11]。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（A brief list of health surveys-36，SF-36）進(jìn)行調(diào)查，包括生理職能（The physiological functions，RP）、軀體疼痛（Body pain，BP）、總體健康（Overall health，CH）、活力（Dynamic，VT）、社會(huì)功能（Social function，SF）、情感職能（Emotional function，RE）、精神健康（Mental health，MH），每個(gè)項(xiàng)目均為100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。 

本研究患者數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，平均年齡及平均病程、ROM評(píng)分、VAS評(píng)分、負(fù)性情緒、SF-36 評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，性別比、臨床效果用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)重復(fù)測(cè)量進(jìn)行方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

試驗(yàn)組臨床有效率93.40%高于對(duì)照組75.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者肩部關(guān)節(jié)功能的比較 

zhi療前兩組的ROM評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。zhi療后試驗(yàn)組的ROM評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者的疼痛程度比較 

zhi療前兩組的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。zhi療后1d、7d，試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4兩組患者的負(fù)性情緒比較

 zhi療前，兩組的SAS、SDS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。zhi療后試驗(yàn)組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5兩組患者的生活質(zhì)量比較

 zhi療后試驗(yàn)組的生活質(zhì)量各維度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

肩關(guān)節(jié)炎類屬慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙為主要特征，若不及時(shí)干預(yù)，易誘發(fā)肌肉粘連、關(guān)節(jié)腫脹等嚴(yán)重肩功能障礙，不利于患者日常生活。國(guó)內(nèi)外學(xué)者均有研究，認(rèn)為機(jī)體組織中多種細(xì)胞因子、抗原抗體變化均有可能影響肩部功能，破壞軟骨組織，*終引起肩部疼痛、腫脹[12-13]。目前臨床zhi療主要以鎮(zhèn)痛、松解粘連為原則，促進(jìn)局部關(guān)節(jié)血液循環(huán)，使肩功能正常運(yùn)行，但由于個(gè)體差異較大，療效不一，如何鞏固zhi療效果是臨床研究的中心問題[14-15]。 

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)炎發(fā)作主要由于風(fēng)寒濕邪侵襲肩部經(jīng)脈，致使肩部經(jīng)脈氣機(jī)阻滯，進(jìn)而引發(fā)局部氣血不通，zhi療應(yīng)疏通經(jīng)脈、通利氣血。艾灸類屬針灸療法中的灸法，通過熏烤人體穴位，使機(jī)體局部皮膚充血，促使mao細(xì)xue管擴(kuò)張，增強(qiáng)局部血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，且可緩解消除平滑肌痙攣，增強(qiáng)皮膚組織代謝，進(jìn)而促進(jìn)炎癥、肌肉粘連、腫脹等病理產(chǎn)物消散，以達(dá)到保健治病的目的[16]。此外，有學(xué)者認(rèn)為，艾灸可引起大腦皮質(zhì)抑制性物質(zhì)擴(kuò)散，可有效降低機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，進(jìn)而發(fā)揮zhen靜、鎮(zhèn)痛的作用；同時(shí)局部溫?zé)岽碳み€可促進(jìn)藥物的吸收[17]。紅外線照射zhi療儀主要功效在于可通過特定的電磁波對(duì)機(jī)體產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，紅外線照射可透過衣物作用于機(jī)體疼痛部位，使肌肉、皮膚組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，改善機(jī)體微循環(huán)，加速機(jī)體血液循環(huán)，增加新陳代謝能力。機(jī)體組織溫度升高后，mao細(xì)xue管擴(kuò)張，細(xì)胞活力增強(qiáng)，對(duì)組織損傷、紅zhong等有良好修復(fù)作用，從而緩解機(jī)體局部疼痛。此外，通過促進(jìn)機(jī)體物質(zhì)代謝功能，可調(diào)節(jié)人體免疫功能，增強(qiáng)抵抗力，綜合發(fā)揮zhi療疾病作用[18]。 

本研究將艾灸結(jié)合紅外線照射應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)炎患者，結(jié)果顯示，zhi療后試驗(yàn)組臨床有效率93.40%明顯高于對(duì)照組75.60%，ROM評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明中醫(yī)聯(lián)合方案臨床zhi療肩關(guān)節(jié)炎效果較好，可有效緩解肩部疼痛，實(shí)際應(yīng)用價(jià)值高，猜測(cè)與肩部特定穴位艾灸有關(guān)。艾灸中第一階段針對(duì)緩解患者肩部局部疼痛，第二階段艾灸特定穴位，可有效促進(jìn)患者機(jī)體血液循環(huán)，進(jìn)而鞏固zhi療效果。阿是穴在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中有溝通上下內(nèi)外，將氣血營(yíng)養(yǎng)輸布全身的作用，通過灸此穴位，可促使全身血液循環(huán)。肩髎穴位于肩關(guān)節(jié)后方，類屬手少陽三焦經(jīng)，與鎖骨上外側(cè)神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)息息相關(guān)，灸此穴有qu風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的作用。肩髃穴為肩端之骨，位于肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，灸此穴位有疏經(jīng)利節(jié)、qu風(fēng)通絡(luò)、理qi化痰的作用?，F(xiàn)代病理學(xué)證實(shí)，灸肩髃穴可改善機(jī)體動(dòng)脈血管彈性，增加肢體血液循環(huán)，降低血管周圍阻力，進(jìn)而增加血管流量，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)炎、食道ai手術(shù)有良好的鎮(zhèn)痛作用。此外，天宗穴有sheng發(fā)陽氣、止痛zhen靜之功效；肩貞穴有清頭聰耳、通經(jīng)活絡(luò)之功效；臂臑穴有理qi消痰、清熱明目之功效[19]。資料顯示，肩關(guān)節(jié)炎患者因長(zhǎng)期服用藥物，對(duì)機(jī)體損傷較大；加之醫(yī)院特殊環(huán)境，患者心理、生理易產(chǎn)生較大負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，zhi療后組間比較，試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分較低，生活質(zhì)量各維度得分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與唐希文等[21]研究結(jié)果具有同質(zhì)性，提示聯(lián)合方案通過改善肩關(guān)節(jié)炎臨床癥狀，有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提升患者生活質(zhì)量水平。 

綜上所述，艾灸聯(lián)合紅外線照射法可有效緩解患者肩關(guān)節(jié)炎患者肩部疼痛、腫脹等臨床癥狀，同時(shí)可改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提升生活質(zhì)量水平。

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（收稿日期：2021-03-19）

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